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临床常见症状的治疗

发布时间: 2013-4-19 20:37:02 来源:不详 作者:佚名 【字体: 浏览:


1-1. 卧床的中风患者的治疗
  完全卧床的软瘫患者,由于大脑原有的支配功能已完全丧失,此时功能的恢复有赖于神经系统的代偿。选用通关开窍、启闭醒神,祛瘀通络的中药结合“个性化的主动运动的功能训练”对患者进行治疗,在临床上可以收到很好的效果。
  药物敷贴穴位,通过经络使患者脑醒神清,可协调机体脏器,让经络通畅,以利于瘫痪的肢体逐渐得到恢复。由于长期卧床的患者体质状况较差,因此在治疗时要根据患者的实际情况,在符合其生理状态的情况下进行手把手的训练。在帮助患者恢复肌力以及之后的坐、立、和行走的过程中,医生随时控制好不让患者出现不良的运动模式,一旦发现有错误的运动模式苗子出现,随即纠正,尽力消除在萌芽期。患者顺利康复的过程,就是医生始终把握好输入正确的运动信号和竭力抑制不良运动模式出现的过程。这样才能使患者尽快和正确的恢复原有的肢体活动功能。
  通过反复对患者进行正确的主动运动的功能引导,可诱发患者来自皮肤、关节深浅感受器的大量信息的传入活动,不断向中枢神经系统输人大量的本体感觉冲动,可帮助用药后清新的大脑重新接受来自瘫痪肢体肌肉在各种运动后反馈的信息,这样可加速脑侧支循环的建立,促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿。瘫痪的肢体随之活动起来,由坐到立,立到搀扶行走,再由搀扶行走过渡到独立行走,直至生活自理。
  相反,很多病人及家属由于急于求成,没有进行正规的康复治疗,对患者进行被动运动训练,结果很容易导致并发症的出现,如肩关节半脱位、肩手综合症、关节挛缩等,严重者还出现肌痉挛,如在大街小巷经常可看到的上肢屈曲,下肢僵硬、足内翻、走路划圈等典型的病态症状。随着这些症状的叠加出现,病人肢体的各部位的疼痛也会接踵而来,不但没有改善原有的症状,反而加重了各方面的功能障碍,影响患者的康复进程。
  2-2. 高肌张力、肌痉挛患者的治疗
  高肌张力、肌痉挛,表现为肌群的张力增高,协调异常的特定模式。是由于肌肉牵张反射的控制紊乱所致。高肌张力患者中的有些人在静息状态下,有时肢体可以放松,不表现为痉挛和张力过高,但在欲从事主动活动时,只要健侧肢体一用力,会引起患侧肢体不随意的紧张性活动的联合反应,如左手屈曲时右手也屈曲,有左、右手一起动的情况。还有患肢在做随意运动时,不能做单个关节的分离运动,只能做多个关节的同时运动,如患者欲伸手向前取物时,由于手臂弯曲在胸不能伸直,会抬起肩胛,身体跟着手臂一起送出去,出现异常的运动模式,这种异常的运动模式是有关的肌肉表现为痉挛或高张状态。
  高肌张力、肌痉挛的临床症状表现有足内翻、膝过伸、行走划圈、脚尖下垂。行走困难,上肢僵硬而弯曲胸前等等。
  正常情况下,人的肢体运动是受神经高级中枢下行的指令调控的,低位中枢的原始运动在高位中枢的整合下,控制着运动的精确、协调。肌痉挛患者由于脑梗塞、脑溢血、脑萎缩、脑外伤等神经高位中枢损伤后,低位中枢“失控”而从高位中枢的控制中释放,使病人以低级、原始的运动形式代偿了已丧失的正确的运动形式。
  因此对于高肌张力及肌痉挛患者的治疗,要进行中枢神经控制协调肌群能力的训练。可在药物的帮助下,再通过医生功能引导去完成。训练时同样要求病人以主动运动为主,身体放松。由于患者的主缩肌群活动较强,痉挛肌群不能舒展,医生通过特定的训练动作的设计,让患者进行肌肉主动收缩和放松的强化训练,使患者主缩肌群的痉挛逐渐减小,调动拮抗肌群的主动参与,使各肌群主动运动逐渐得到恢复,并且使所参与的各组肌群能正常协调。患者在通过中药敷贴后,配合规范的主动运动的功能训练,正确运动的信号容易上传至高位中枢,使上传的运动信号在高位中枢得到整合后形成记忆,下传至肢体肌肉,较快的使患者肌痉挛得以解除或抑制,开始出现分离的主动运动,而逐渐走向康复。
  2-3. 足内翻的治疗
  中风后好多患者都患有“足内翻”症状。“足内翻”是患肢肌肉痉挛,失去正常收缩和放松功能,踝关节不能活动,人在紧张和站立、行走时脚尖下垂、脚掌翻向内侧。患有“足内翻”症状患者的行走姿势都属错误的运动模式。
  “足内翻”是中风偏瘫患者中最常见的一种病态症状。由于大脑失去了对肢体的支配功能,加之有些患者一味用错误的训练方法进行锻炼所形成。当这种错误运动模式一旦出现,应立即停止原来的训练方式,这时需接受正规、专业的康复训练,用科学的方法进行功能运动训练,才能使足内翻得到纠正。不然将终身不愈。
  六十五岁的刘先生突然患中风,当他及时被抢救过来后,右侧患肢一点知觉也没有,整条胳膊犹如面条一般垂挂,三个月里一直处于无肌力状态,由于康复心切,每天坚持长时间的被动运动训练,渐渐地患肢有了变化,出现了肌力,当时全家都觉得很高兴,自认为经过锻炼从无肌力总算有了肌力,紧接着又拼命的坚持训练。可是,正当刘先生和家属觉得有了康复希望的时候,刘先生的右胳膊渐渐地僵硬地弯曲在胸前,下肢也逐渐僵硬了,脚掌翻向内侧,尽管肢体出现异常状态,此时的刘先生还没认识到平时锻炼的方式是错误的,反而认为可能锻练的量还不够,因此仍然坚持按原来的训练模式加量进行训练。结果不但没有改变病态的症状,而且僵硬的程度越来越严重。形成了 “足内翻”。 无奈,从此刘先生只能带着脚套(足踝矫形器)艰难的行走,至今刘先生的病程已有二年了。
  刘先生由于不了解运动科学的原理,缺乏康复知识,长时间的在做非正规的运动训练,造成了误用综合症,白白承受了二年难熬的残疾生活,虽然偏瘫的康复应该是不受病程长短限制,但是如果刘先生能早点接受正规的康复治疗,可以节约治疗时间,提早康复,少受痛苦,相反,病程一长,治疗时间理所当然要加长了。对患者和家属都带来不必要的痛苦和不便。
  在刘先生的治疗中,医生从肢体平衡能力训练着手,以正常行走姿势为目标进行科学的运动功能训练,手把手地去帮助他纠正身体坐立及行走时的姿势,把原来的大量的无目的增强肌肉力量的步行训练调整为走好每一步的步姿训练,注重强调训练中的质,不追求训练的量。使原来的单腿(健腿)支撑,改变成双腿支撑。进行正确的站立、行走和关节活动度的训练,让他患肢的肌肉和踝关节在运动中逐渐地从非正常活动模式向正常模式过渡。
  刘先生通过一段时间正规的的功能训练,肌肉的张力逐渐趋于正常,力量和弹性明显得到提高,很快脱去了脚套。恢复了独立行走能力。
  2-4. 心理和情感障碍的治疗
  中风病人除了有一般病人的心理变化外,还有因脑部功能损伤而产生的较严重的心里障碍。
  这种障碍表现为对疾病的认识异常,往往在中风的早期表现出对疾病的不了解和否认。大多数患者很快就由否认的态度转化为“为什么让我偏瘫”?的心理状态。一种无名的怨恨常使患者态度生硬,拒绝治疗,甚至拒绝饮食。对待自己的亲属尤其严重。
  随着肢体或其他方面的稍有恢复,过度的期望也随之而来。多数患者出现不同程度的抑郁心理,对偏瘫能否康复而焦虑、悲观、过望与失望的心理会交替出现。
  对于这类患者在不同时期应采用不同的心理治疗方法,通过一段时期的正确引导、安慰、鼓励和积极的保护性措施,营造一个良好的康复氛围,促进患者尽早地向正常的心理状态逐渐转变。
  对于有情感障碍患上抑郁症的患者来说,情绪抑郁对于他们的肢体康复常常带来负面影响。患者从发病前的生龙活虎到猝然间无法动弹,其心情之沮丧、抑郁当然是可以想象的。但当他们在经过一定的康复治疗、能够歪歪斜斜地行走的时候,沮丧和抑郁很快就会被急于完全康复的愿望所替代。然而,家属有时候却不能真切地体会患者的这种心情。有的家属在患者能够从病榻上站立起来、离开拐杖、能够开始生活自理的时候,顿时便松了一口气,对患者完全康复的愿望往往会有所忽视,甚至不经意地在语言中流露出来。殊不知这恰恰刺激了患者敏感的神经,患者会对这种漫不经心的话语产生极大的反感。因此,如何在患者的整个康复过程中,仔细体会他们的心境,营造一个良好的康复氛围,来帮助患者尽快康复是十分重要的,效果也十分明显。
  一位发病二十四年之久的老年患者。在过去的漫长岁月里,长时期的轮椅、无法动弹使她身处失望、沮丧、焦灼的煎熬之中。但当她一旦住院以后,她那希望能够完全康复、能够过上正常人生活的心情,不仅为医生和病友所充分理解;而病人与病人之间的互相交流、互相鼓励,尤其是主治医师每天帮她做主动运动功能训练指导,更使她感到亲切、踏实。良好的外部治疗氛围使她彻底消除了抑郁情绪,她的康复状况也一天比一天好。长达二十四年之久,她从未离开过病榻。仅仅经过将近几个月的治疗,只要有人从旁稍稍地“搭一把”,她就能稳步地正确行走了。出院时已能独立行走自如地出门。因此,对于中风偏瘫患者来讲,营造良好的康复治疗氛围是至关重要,应引起家属和医护人员的极大重视。

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